天津城建大学学生休（停）学申请表
编号：
学校教务处：
我是 学院 专业 级 班学生 (学号： )，因 ，提出申请休（停）学 年。休（停）学期从 年 月至 年 月止。
请予以批准。
申请人：
年 月 日
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情况说明 |
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申请人： |
联系方式 |
家长意见： |
家长签字： |
联系方式： |
有关部门批复意见：
校医务部门诊断 意见 |
二级学院意见 |
教务处意见 |
教务员 |
班主任或学生工作老师 |
二级学院领导 |
负责人： 年 月 日 |
该生复学时，拟编入 级 专业 班，继续学习。 签名： 年 月 日 |
签字： 年 月 日 |
院长： 年 月 日 |
处长： 年 月 日 |
注：
1、本表一式两份，教务处和学生所在二级学院各留一份存档。
2、班主任或学生工作老师，需与学生家长取得联系，并确认家长同意学生休学后，方可签字。
3、因伤、病休学的学生需持二级甲等以上医院出具的身体诊断证明，到校医院办理相关手续。
4、被批准休学的学生必须在休学期满前提出复学申请，休学期满后两个星期内未提出复学申请又没有充分理由者，按自动退学处理。
5、休学期限为一年。休学期满后因特殊原因需继续休学的，必须于休学期满前提交书面申请和相关证明材料，待批准后，可延长休学一年。
6、休学期限最长不超过两年。
